Интегративный показатель тревог как объективный критерий эффективной синхронизации ИВЛ

Abstract

Цель исследования – проанализировать эпизоды взаимодействия аппаратного дыхания и спонтанного дыхания пациента на основании показателей тревожной сигнализации респиратора и разработать интегративный показатель тревог для количественной оценки степени десинхронизации. Материал и методы. В данной работе проанализированы 242 эпизода длительной ИВЛ у 44-х пациентов с ОРДС (острым респираторным дистресс-синдромом) различной этиологии и различной степени тяжести. Для количественной оценки степени десинхронизации нами был разработан интегративный показатель тревог (ИПТ), который представляет собой сумму эпизодов срабатывания тревожной сигнализации аппарата ИВЛ при превышении установленных пределов тревог следующих параметров: пиковое давление на вдохе (Ppеак), частота вентиляции (f), объем минутной вентиляции (MV) и дыхательный объем (Vt) за единицу времени – 1час. Результаты. Были получены достоверные отличия между группами ИПТ по следующим параметрам: минутный объем вентиляции (MV), дыхательный объем (Vt), частота (Fобщ), парциальное давление CO2 в выдыхаемой смеси (etCO2 ), объем образовавшегося CO2 (VCO2 ), податливость (Compl), триггер (Trigger). Группы ИТП достоверно отличались по глубине седации с применением фентанила, по уровню седации, определенному с помощью ЭЭГ-мониторинга и шкале Ramsay. Заключение. Интегративный показатель тревог является независимым от других показателей тревог критерием, характеризующим степень оптимального уровня соответствия дыхательных циклов аппарата ИВЛ и спонтанного дыхания больного. Objectives. To analyze the episodes of interaction between mechanical ventilation and spontaneous breathing of a patient based on the indicators of the respirator alarm signal and to develop an integrative alarm indicator for the quantitative assessment of the desynchronization degree. Material and methods. In this work, 242 episodes of prolonged mechanical ventilation were analyzed in 44 patients with ARDS (acute respiratory distress syndrome) of various etiologies and varying degrees of severity. To assess quantitatively 64 the desynchronization degree, we developed an integrative alarm indicator (IAI), which is the sum of the episodes of the ventilator alarm signal triggering when the set alarm limits of the following parameters are exceeded: peak inspiratory pressure (Ppеак), ventilation frequency (f), minute ventilation volume (MV) and tidal volume (Vt) per unit of time - 1 hour. Results. Significant differences were obtained between the IAI groups in the following parameters: minute ventilation volume (MV), tidal volume (Vt), frequency (Ftotal), partial pressure of CO2 in the exhaled mixture (etCO2 ), volume of formed CO2 (VCO2 ), Compliance (Compl), Trigger (Trigger). The IAI groups differed significantly in the depth of sedation using fentanyl, in the level of sedation determined by EEG monitoring and the Ramsay scale. Conclusions. The integrative anxiety index is a criterion independent of other anxiety indices, characterizing the degree of optimal compliance between the respiratory cycles of the ventilator and the patient’s spontaneous breathing